Язвенно-некротический энтероколит новорожденных

Особую форму тяжелых поражений пищеварительного аппарата при стафилококковом сепсисе представляет язвенно-некротический энтероколит новорожденных, недоношенных детей (псевдомембранозный энтероколит). Диагностическое значение имеют данные ректороманоскопии. Воспалительный процесс в кишках носит серозно-десквамативный, реже — фибринозно-гнойный, некротический характер. Обнаруживаются язвы округлой формы с глубоким дном, подрытыми краями, покрытые желто-серым налетом. Инфильтративный и некротический процессы распространяются на подслизистый слой. Частота неблагоприятных исходов очень велика (Т. А. Богомаз, 1968; О. И. Базан, 1977, и др.).

Псевдомембранозный энтероколит клинически часто проявляется холероподобным синдромом: профузным поносом до 20 раз в сутки, при котором испражнения не имеют запаха, а по цвету и консистенции напоминают рисовый отвар. Подобная клиника характеризует гипертоксическую форму, при которой нередко наблюдается летальный исход. Эти формы являются следствием быстрого размножения стафилококков на обширных поверхностях, способных быстро резорбировать образуемые токсины (X. X. Планельес, А. А. Харитонова, 1965).

Возникают указанные тяжелые язвенно-некротические формы стафилококкового энтероколита при генерализованных формах стафилококкового сепсиса, несколько чаще при пупочном сепсисе.

Диагноз. Стафилококковая этиология кишечных заболеваний устанавливается на основании выделения плазмокоа-гулирующего стафилококка, с высокой количественной оценкой роста, повторности выделения стафилококков с одинаковыми биологическими свойствами, отсутствия при бактериологическом исследовании других возбудителей, признанных патогенными (шигелл, эшерихий, вирусов, сальмонелл). Диагноз может быть подтвержден положительной реакцией агглютинации с аутоштаммом. При анализе клинико-бактериологических данных следует обратить внимание на то, что при первичном стафилококковом энтероколите и пищевой токсикоинфекции максимум выделения патогенного стафилококка соответствует первым 2—3 дням от начала болезни, при вторичных — выделение стафилококков констатируется в более поздние сроки болезни, когда появляются признаки энтероколита.

При первичном энтероколите микробиологическую диагностику следует проводить с установления этиологической роли золотистого стафилококка, при вторичном — обнаружения одновременно всех трех видов стафилококка. Выявление золотистого стафилококка является также первостепенной задачей при обследовании здоровых лиц на носительство. Помимо испражнений могут быть исследованы рвотные массы, кровь, слизь из зева и носа и др. Посев испражнений производится на элективные солевые среды обычного состава (желчно-солевой агар — ЖСА Чистовича, солевой бульон), посевы для выделения других возможных возбудителей производятся дополнительно на соответствующие среды.

Для идентификации золотистого стафилококка основным тестом является реакция коагуляции плазмы (РКП), дополнительными — определение лецитинвителлазной активности (ЛВА), анаэробной ферментации маннита (АФМ) и проба на дезоксирибонуклеазу.