Характерная особенность кишечных заболеваний

Клиника. Характерной особенностью кишечных заболеваний, вызываемых энтеропатогенными эшерихиями, является разнообразие клинических форм. В результате наблюдений, проведенных клиницистами, отмечен полиморфизм этой полиэтиологичной кишечной инфекции. Поэтому врачи нередко ставят различные клинические и клинико-анатомические диагнозы: энтерит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, диспепсия, пищевая токсикоинфекция и др. По тяжести течения различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. Разнообразие клинических форм и тяжесть течения процесса зависят от свойств возбудителя, индивидуальных особенностей больного, сочетания энтеропатогенной коли-инфекции и дизентерии, а также развития других бактериальных и вирусных кишечных заболеваний (И. В. Голубева, П. С. Киселева, 1977; Г. А. Тимофеева, 1976, и др.). Наиболее детально изучена клиника кишечной коли-инфекции у детей грудного возраста, обусловленной энтеропатогенными эшерихиями (Н. И. Нисевич, 1969; Г. А. Тимофеева и соавт., 1976—1983; И. В. Коршун, 1975; Н. П. Сперанский, 1977).

Течение и исход болезни определяются возрастом, характером вскармливания, преморбидным состоянием ребенка. Среди наблюдаемых нами 914 больных 82 % составили дети в возрасте до 1 года, преимущественно первых месяцев жизни, находящиеся на искусственном и раннем смешанном вскармливании. Наиболее тяжелое течение наблюдалось у недоношенных и ослабленных перенесенными другими заболеваниями детей.

При многих равных условиях заболевания, вызванные Е. coli 0111 : В4 : Н2, чаще, чем заболевания, обусловленные другими энтеропатогенными эшерихиями, протекали при наличии выраженной клинической картины энтерита, токсикоза и обезвоживания. Этим серотипом обусловлено 78 % токсических форм коли-энтерита. Заболевания, при которых выделялись Е. coli 018, 026, 044, 055, 086, 0119, 0125, 0126, 0127, 0128, 020, 033 и другие, чаще протекали в среднетяжелой или легкой форме. При заболеваниях, вызванных Е. coli 055 и 020, нередко преобладали симптомы колита. Следует отметить, что вопрос о связи серогруппы энтеропатогенных эшерихий и клинического течения болезни решается в настоящее время еще не так единодушно, как вопрос о значении индивидуальных особенностей организма в определении характера и тяжести течения. Однако многие авторы подчеркивают, что более тяжелое течение коли-энтерита наблюдается при выделении Е. coli О111:В4:Н2 (3. И. Капкова, 1971; Т. И. Лебедева, 1973; Т. А. Тимофеева, 1983, и др.). В то же время Б. С. Киселева и соавторы (1976) наблюдали у 50 % заболевших детей тяжелое течение заболевания, обусловленного Е. coli 0128 : К67. Но это были новорожденные.

Особенности заболеваний, вызванных энтеропатогенными эшерихиями I категории, у детей раннего возраста: преимущественно острое начало, более или менее выраженное повышение температуры тела различной продолжительности, рвота, жидкие, водянистые испражнения, нарушение общего состояния. Заболевание может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме. Мы наблюдали тяжелую форму коли-энтерита у 23,2 % больных, средней тяжести — у 47,2 %, легкую — у 23,5 %. По данным других авторов (М. Н. Ролле, 1978), легкие формы составляют от 28,4 до 80%.