Выявление причин развития дефицита железа

Важным разделом диагностики железодефицитной анемии служит выявление причины развития дефицита железа в каждом конкретном случае. Необходимо обращать внимание на возраст ребенка, помня о том, что недостаток железа в организме чаще всего наблюдается в раннем детском возрасте и в пубертатном периоде, особенно у девочек. Считается общепризнанным, что основными причинами сидеропении служат либо недостаточное поступление железа в организм (в антенатальном периоде от матери, в последующем с пищей), либо повышенные потери (кровотечения, кровососущие глисты, экземы, синдром малабсорбции). Для выявления эндогенного дефицита железа необходимо знать акушерско-гинекологический анамнез матери. При наличии у женщины длительных (более 4 дней) или обильных менструаций (сгустками) следует думать о сидеропении и, следовательно, об эндогенном дефиците железа у ребенка, поскольку массивные ежемесячные кровопотери матери не могут восполняться абсорбцией пищевого железа (В. Н. Петров и др., 1972). Частые беременности и роды без приема медикаментозного железа также приводят к обеднению организма женщины железом, поэтому ребенок, рожденный от высокой по счету беременности, всегда получает железа меньше, чем родившийся от 1-й беременности. Недоношенные и дети от многоплодной беременности в антенатальном периоде получают очень мало железа. Неблагоприятное течение беременности, особенно 2-й ее половины, нарушает обмен в системе мать — плацента — плод, приводя к развитию дефицита многих веществ, в том числе и железа. Для выявления недостатка железа у женщины следует провести исследование периферической крови и железосвязывающей способности сыворотки крови.

При знакомстве с питанием ребенка любого возраста следует обращать внимание на наличие мясных блюд в меню, поскольку основным поставщиком металла у человека служит гемовое железо. У девочек пубертатного периода нужно уточнять объем месячных кровопотерь, величину ежегодного нарастания массы тела и ежедневное меню. При этом необходимо иметь в виду, что даже сбалансированное питание при нормальных месячных потерях (30—50 мл) не может обеспечить быстрый темп роста ребенка. Причиной дефицита железа могут быть оккультные кишечные кровопотери за счет глистной инвазии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. В некоторых случаях видимой патологии желудочно-кишечного тракта не выявляется.