Степень зрелости нервной системы

В последние годы получены новые данные о значении степени зрелости нервной системы в происхождении нарушения моторной функции и мышечного тонуса пищеварительного аппарата у детей раннего возраста (Ф. Ф. Сакс, 1971; Н. Г. Колосов, 1972; М. Д. Каус, 1979; В. Ф. Байтингер и соавт., 1983, и др.). На основании гистологического изучения строения мышечной оболочки и внутристенного (интрамурального) нервного аппарата пищевода установлено, что к моменту рождения у здоровых доношенных детей в пищеводе имеются морфологически сформированные верхний и нижний (кардиальный) сфинктеры, в то время как процесс развития местного аппарата нервной системы характеризуется значительной незавершенностью. Из трех нервных сплетений в средней и нижней трети грудной части пищевода преобладает межмышечное сплетение, в узлах которого еще много нейробластов (первичных нервных клеток) . Ввиду этого нарушается желудочно-пищеводный рефлекс, обеспечиваемый местными нервными механизмами, находящимися под контролем блуждающего нерва и центральной нервной системы. Следовательно, транзиторная ПЖН новорожденных и детей первых месяцев жизни связана с «относительной незрелостью» нервной системы. В. Ф. Байтингер и соавторы (1983) отмечают также патогенетическую связь ПЖН с гипоацидностью желудочного сока, основываясь на том, что степень сокращения кардиального сфинктера зависит не только от механических, термических, но и химических раздражителей, в первую очередь от кислотности желудочного сока.

В этиологии халазии, ахалазии и других форм дискинезий, характеризующихся выраженностью и упорством течения, ведущее место занимают: врожденное недоразвитие нервной системы пищеварительного аппарата и нарушение созревания центральной нервной системы; различные инфекционно-воспалительные заболевания вне пищеварительной системы (пневмония, отоантрит, токсикоз); аномалии и пороки развития пищеварительного аппарата (М. С. Маслов, 1960; С. Г. Звягинцева, 1969; Ю. Р. Левин, 1974, и др.). У детей с синдромом ПЖН при гастродуоденоскопии и биопсии (Н. С. Петрова, Д. К. Волосников, 1983, и др.) сравнительно часто обнаруживается сочетание ПЖН и дуоденогастрального рефлюкса, а также воспаления в желудке и двенадцатиперстной кишке (гастрит, дуоденит, гастродуоденит). В анамнезе детей с дискинезиями нередко отмечается неблагополучное течение перинатального периода развития (гипоксия, родовая травма, малая масса тела к рождению, недоношенность). Проявлению функциональной патологии пищеварительного аппарата способствуют нарушение режима питания, дисбаланс основных пищевых веществ в рационе, гиповитаминоз, рахит.