Состояние обмена железа при ранней анемии

Больше всего дебатируется вопрос о состоянии обмена железа при ранней анемии недоношенных детей. Одни авторы считают, что эта анемия развивается на фоне избытка железа в организме недоношенного, а другие отводят одно из ведущих мест в патогенезе ранней анемии дефициту железа. Так, Schulman (1954), исходя из теории костномозговой недостаточности у недоношенных детей, пришел к заключению, что развитие анемии сопровождается прогрессивным накоплением железа в депо из-за его не использования на эритропоэз и с большим освобождением его из разрушающихся эритроцитов. Причем это заключение не было подтверждено исследованиями, отражающими обмен железа. В последующем многие педиатры подтвердили вывод Schulman, придя к мысли о нецелесообразности назначения препаратов железа для лечения ранней анемии недоношенных (В. Лавкович и др., 1964). Только Seip с соавт. (1956) у 24 недоношенных первых 2 мес жизни изучали железо в костном мозге, выявив его нормальное содержание в основном у детей с легкой степенью недоношенности. Однако более детальное изучение обмена железа у недоношенных детей первых 2 мес жизни выявило ряд его особенностей. Эти трудоемкие исследования, выполненные на современном методическом уровне, были проведены отечественными педиатрами (Г. Ф. Султанова, 1969; С. К. Ткаченко, 1970; Э. М. Шакирова, 1975, и др.). Было установлено, что если у доношенных детей за счет ликвидации внутриутробной полицитемии депонируется около 100 мг железа, то у недоношенных детей этого не происходит, несмотря на меньшие эндогенные запасы железа. Это обусловлено низкой способностью этих детей к реутилизации эндогенного железа, в связи с чем оно в больших количествах выделяется с калом. Баланс железа у недоношенных детей в возрасте первых 2 мес жизни отрицательный, при этом в первые недели жизни его теряется больше, чем на 2-м месяце, а по сравнению с доношенными детьми потери железа у недоношенных в 2 раза выше (С. К. Ткаченко, 1970; Э. М. Шакирова, 1975). Следовательно, к концу 1-го месяца жизни недоношенный ребенок не имеет дополнительных источников железа в крови. Gorten с соавт. (1963), изучавшие абсорбцию и утилизацию 59Fe у здоровых недоношенных в возрасте от 7 до 70 дней, выявили высокий процент всасывания железа — от 6,8 до 74% (в среднем 31,5%), что свойственно дефициту железа в организме. Выявлена прямая зависимость между величиной абсорбции и темпом роста ребенка. Утилизация железа в гем в среднем составила 15,3% от принятой дозы железа, причем при развитии анемии утилизация железа значительно возрастала.