Пилоростеноз

Пилоростеноз — порок развития привратника, этиология которого, как и многих других пороков, недостаточно изучена. Возможно, пилоростеноз является результатом дисплазии тканей в области пилорической части желудка, а также избыточного развития мышечного слоя и задержки развития нервной системы при участии различных факторов, действующих внутриутробно (заболевания матери во время беременности, сенсибилизация организма и др.). В настоящее время существует 3 взгляда на развитие пилоростеноза: 1) пилоростеноз обусловлен врожденной гипертрофией всех частей привратника; 2) гипертрофия привратника может быть вторичной на почве длительного пилороспазма; 3) пилоростеноз связан с недостаточным развитием иннервации в области привратника (М. С. Маслов, 1960; Е. Н. Хохол, 1960; Ю. Ф. Исаков, 1969, и др.).

Клинические признаки пилоростеноза в большинстве случаев появляются у детей в возрасте 2—3 нед, возможно и позднее (1 — 1,5 мес), редко — раньше. Вначале наблюдаются обильные срыгивания, переходящие далее в рвоту «фонтаном», молоко выбрасывается на значительное расстояние. Примесь желчи отсутствует. Масса тела прогрессивно снижается, развивается истощение, нарушается водно-солевой обмен. Вследствие потери с рвотой жидкости, желудочного сока возникают обезвоживание, гипохлоремия, гипокалиемия, сдвиг кислотно-основного состояния в сторону алкалоза, сгущение крови. Живот вздут. Наблюдается характерный для пилоростеноза симптом — перистальтика желудка, видимая при кормлении, определяемая при поверхностной пальпации и перкуссии области желудка. Начинается она от левого подреберья, желудок нередко принимает форму песочных часов. Этот специфический для стеноза привратника симптом чаще обнаруживается не в первые 2 нед болезни, а позднее, поэтому в ранние сроки заболевания более информативными диагностическими критериями являются рвота «фонтаном», снижение массы тела. Позднее наблюдаются задержка стула, иногда жидкий зеленый «голодный» стул, мочеиспускание урежается. Для подтверждения диагноза и правильного выбора метода лечения проводится рентгенологическое исследование. При пилоростенозе обнаруживаются резкое наполнение желудка и кишок газом, большой газовый пузырь и уровень жидкости натощак, узость и извитость пилорического канала. Эвакуация контрастного вещества начинается поздно, через 2—3 ч, полная эвакуация задерживается на 12—24 ч и более. Эндоскопические исследования показывают (Т. В. Красовская и соавт., 1981; А. И. Генералов и соавт., 1981; Н. С. Петров, Д.. К. Волосников, 1983, и др.), что для пилоростеноза характерно наличие в желудке пищевого содержимого натощак, полиповидное или конусовидное выбухание привратника в полость желудка с точечным отверстием в центре, отсутствие раскрытия привратника при раздувании воздухом и введении атропина сульфата. Нередко пилоростеноз сочетается с гастритом, эзофагитом, недостаточностью кардиальной части желудка. При наличии последней эзофагит наблюдается чаще, чем при нормальной функции кардиальной части желудка, но клинические проявления пилоростеноза, застой в желудке, потеря ионов калия и хлора выражены меньше, заболевание развивается медленнее.

При базальной рН-метрии у больных пилоростенозом кислотность желудочного сока колеблется от повышенной (рН 1,0) до пониженной (рН 6,7) и нормальной.