Недостаточность поджелудочной железы

Недостаточность поджелудочной железы характеризуется креатореей, стеатореей с преобладанием нейтрального жира. Испражнения неприятного запаха и масляничного вида. Отмечается склонность к запору, иногда разжиженный кал. Наследственные и приобретенные заболевания печени и желчных путей могут сопровождаться уменьшением содержания щелочной фосфатазы, липазы, дисахаридаз и дипептидаз. Для гепатогенного синдрома мальабсорбции характерны склонность к запору, замазкообразный, мало-окрашенный, ахоличный кал, содержащий много жирных кислот и мыл. При различных заболеваниях желудка выявляется недостаточность пептидаз, лактаз, сахараз, мальтаз, что клинически проявляется синдромом мальабсорбции гастрогенного характера. Испражнения имеют кашицеобразную или жидкую консистенцию с неприятным зловонным запахом и резкощелочной (рН более 7,0) реакцией. Микроскопически определяется много соединительнотканных и плохо переваренных мышечных волокон, растительной клетчатки, оксалатов и большое количество бактерий. Нейроэндокринный синдром мальабсорбции чаще проявляется снижением абсорбции электролитов, микроэлементов и воды, вследствие чего диспепсические явления не выражены. При иммунодефицитом синдроме мальабсорбции отмечаются выраженная гнилостная диспепсия, признаки недостаточности иммунокомпетентных органов и систем (R. Hobbs, 1969). У детей снижается масса тела, развивается дистрофия, наблюдаются отставание в психомоторном развитии, признаки эксикоза и токсикоза.

В зависимости от степени тяжести процесса различают тяжелые, легкие и субклинические формы недостаточности всасывания ((Л. О. Бадалян и соавт., 1971; В. А. Таболин и соавт., 1973; А. О. Ward, 1979, и др.). Выраженность симптоматики зависит от характера дефицита ферментов и степени повреждения эпителиоцита кишки. Значительные изменения метаболических процессов и функции кишок наблюдаются у детей раннего возраста. В дальнейшем происходит компенсация нарушенных ферментных функций и симптомы болезни уменьшаются или исчезают. К наследственному синдрому мальабсорбции легко присоединяется инфекция и заболевание протекает под маской хронического или рецидивирующего инфекционного поражения пищеварительного аппарата. Больным нередко назначаются противобактериальные средства, что усугубляет имеющиеся явления дисбактериоза и приводит к манифестации клинической симптоматики. Наследственный синдром мальабсорбции чаще развивается у детей с длительными дисфункциями желудка и кишок (I. К. Visakorni, 1980; Е. Lebenthal и соавт., 1981).