Классификация запора у детей

Классификация запора у детей, предложенная Н. Л. Кущ (1976), основана на этиологическом принципе, она включает: хронический запор функционального (в том числе дискинетический с преобладанием атонии или спазма кишок, психогенный, условно-рефлекторный, эндокринный, обменный) и органического (долихосигма, мегаколон, мегадолихоколон и др.) происхождений, алиментарного характера (несбалансированная диета, недостаточность поджелудочной железы).

При запоре кишки опорожняются редко, кал плотной консистенции, нередко со слизью, иногда и с прожилками крови (из-за трещин в области заднего прохода) выделяется в небольшом количестве. Пальпируется переполненная сигмовидная ободочная кишка или твердые круглые образования слева внизу живота. Язык может быть обложен. Дети бледные, раздражительные.

Лечение запора проводится с учетом его этиологии. Очистительные клизмы оказывают кратковременный эффект, а при длительном использовании вызывают даже побочные явления. Масляные клизмы более эффективны, чем солевые, особенно при наличии местных воспалительных изменений в дистальном отрезке толстой кишки.

При спастическом запоре необходимо провести противосиастическую терапию (атропина сульфат в инъекциях, внутрь, ионофорез на переднюю брюшную стенку на ночь и утром в возрастной дозе, 7—10 дней подряд). Одновременно рекомендуется седативная терапия в течение 7—10 дней (дипразин, диазепам, димедрол, раствор калия бромида). В диете должна быть ограничена пища, содержащая клетчатку. Детям (с учетом возраста) следует давать молочные продукты, яйца (после года), куриное мясо и телятину, белый хлеб, соки (апельсиновый, яблочный, вишневый, морковный, абрикосовый и др.). Детям грудного возраста показаны однодневный кефир, овсяная каша, смесь «Малыш» на овсяной муке, укропная вода и др. Полезны физиотерапевтические процедуры: парафиновые аппликации на переднюю брюшную стенку, ионофорез атропина сульфата, диатермия, УВЧ, водные процедуры, теплые ванны, теплый душ. Если стул не нормализуется, могут быть назначены слабительные средства: картофельный сок, отвар ревеня, крушины, настой александрийского листа, жостер, чернослив, раствор магния сульфата. Лечение атонического запора должно быть направлено на повышение (нормализацию) возбудимости мышечно-кишечного (ауэрбаховского) сплетения, нормализацию перистальтики кишок. С этой целью следует назначать продукты, содержащие большое количество клетчатки (овощи, фрукты, виноград, хлеб с отрубями, гречневая, перловая каши, салаты, шпинат, свекла). Полезно употребление в несколько повышенном количестве сладких соков, подслащенной воды, сахара, карамелей. Грудным детям необходимо вводить в рацион питания фруктовые и овощные отвары, соки, яблочное и овощные пюре. Целесообразно отрегулировать рацион питания кормящей матери. Из медикаментозных средств могут быть использованы у детей грудного и раннего возраста панкреатин 3 раза в день перед едой, витамины группы В, ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.), способствующие более полному гидролизу пищевых веществ, отделению желчи, нормализации моторики желудка и кишок.

Всех детей, страдающих запором, не поддающимся терапии, необходимо обследовать в гастроэнтерологической клинике для выявления или исключения врожденных аномалий, пороков развития кишок и уточнения причины заболевания.