Изменения в желудочно-кишечном тракте

Наибольшее внимание исследователей привлекли изменения в желудочно-кишечном тракте, поскольку ведущими субъективными проявлениями дефицита железа являются снижение и извращение аппетита. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования убедительно показали глубокие морфофункциональные изменения желудочно-кишечного тракта при дефиците железа. Так, Naiman с соавт. (1964) у детей раннего возраста с железодефицитной анемией при исследовании биопсийного материала желудка, 12-перстной и тощей кишок выявили различную степень хронического гастрита, дуоденита, вплоть до полной атрофии слизистой. Тяжесть поражения не зависела от выраженности анемии, что позволило авторам отказаться от анемического генеза морфологических изменений. В пользу данной концепции свидетельствовало отсутствие изменений желудочно-кишечного тракта у детей с тяжелыми гемолитическими анемиями. Кроме того, лечение детей препаратами железа полностью ликвидировало найденные изменения. Морфологические отклонения коррелировали с функциональными, из которых заслуживают внимания ахлоргидрия, замедление абсорбции жира, ксилазы, витамина А, снижение пептической активности желудка. В связи с этим авторы пришли к заключению, что дефицит железа у детей сопровождается диффузной и преходящей энтеропатией со следующим патогенезом:

Последующие исследования желудочно-кишечного тракта у больных с железодефицитной анемией и скрытым дефицитом железа подтвердили находку Naiman с соавт. Наряду с этим выявлено снижение количества желудочного сока, активности амилазы, липазы, трипсина, что служит причиной недостаточного усвоения аминокислот, витаминов, солей. Таким образом, дефицит железа приводит к развитию синдрома малабсорбции (Е. С. Рысс и др., 1967; А. Я. Ярошевский и др., 1969; Г. Д. Чернобыльская и др., 1969; Т. С. Дадашева и др., 1971; 3. Н. Безназарова, 1973; Р. В. Сенчик и др., 1973; Dallman et al., 1967; Ghosh et al., 1972). У 34,4—57,7% детей с железодефицитной анемией наблюдаются оккультные кишечные кровопотери, исчезающие после выздоровления (Hoage et al., 1961; Guha et al., 1967; Guha et al., 1968). Роль этих кровопотерь в генезе углубления дефицита железа у ребенка и нарушении обмена железа может быть велика. Заслуживает внимания и снижение абсорбции железа у ряда больных с железодефицитной анемией, особенно в случаях выраженных морфологических изменений в желудочно-кишечном тракте, что может быть одной из причин неэффективности оральной терапии железом (М. И. Гурвич и др., 1973; Riley, 1960; Frick, 1961).