Диагноз синдрома мальабсорбции

Диагноз синдрома мальабсорбции и причина его возникновения устанавливаются на основании анамнестических и клинических данных, результатов макро-, микроскопического и биохимического исследований испражнений, бактериологического выявления патогенных бактерий в кале или дисбактериоза. Важное значение имеют ректороманоскопия, колоноскопия и гастродуоденоскопия с гистологическим, гистохимическим и электронномикроскопическим исследованием биоптатов. Однако нарушения мембранного пищеварения встречаются чаще, чем морфологические изменения слизистой оболочки кишки, а отсутствие патологии в биоптатах не исключает нарушения мембранного пищеварения на других участках слизистой оболочки. Представление о процессах мембранного пищеварения и всасывания можно получить с помощью метода сегментарной перфузии (А. И. Парфенов, 1980, 1981; D. A. Norman и соавт., 1980). Однако, несмотря на достаточно высокую информативность сегментарной перфузии, необходимо отметить технические сложности, афизиологичность и травматичность метода, особенно трудно преодолеваемые в детской практике (К. Beyreiss и соавт., 1981). В связи с этим возрастает роль стандартных тестов на переносимость Сахаров, простых в исполнении и имеющих большое значение в диагностике синдрома мальабсорбции (В. Л. Пайков и соавт., 1980; В. Л. Пайков, 1982; А. О. Warb, 1979).

С помощью дифференцированных нагрузок моносахаридами (а-ксилоза, глюкоза, галактоза, фруктоза), дисахари-дами (лактоза, мальтоза, сахароза) и полисахаридами (крахмал) можно судить о состоянии полостного, мембранного пищеварения и всасывания (Ц. Г. Масевич и соавт., 1967; А. М. Уголев и соавт., 1974; Ю. Е. Вельтищев, 1979; A. Dah-lgvist и соавт., 1970, и др.). Тест с мономерами проводится при подозрении на нарушение абсорбционной способности кишки или галактоземию и фруктоземию. Нагрузка дисахаридами проводится с целью обнаружения недостаточности дисахаридаз. Для выявления нарушений полостного пищеварения показан нагрузочный тест с крахмалом. Выбор необходимого углевода при проведении нагрузочного теста обусловлен клинической симптоматикой. При непереносимости молока применяется нагрузка лактозой, при сниженной толерантности к фруктам и овощам — тест с мальтозой, а при наличии синдрома мальабсорбции после введения подслащенного молока исследуется переносимость сахарозы. Тест с крахмалом показан для выявления недостаточности функции поджелудочной железы (муковисцидоз, гипоплазия поджелудочной железы, панкреатит) и другой патологии, при которой страдает полостное пищеварение (энтероколит, гастрит и пр.). Может проводиться комбинированная нагрузка мономерами (глюкоза и галактоза, глюкоза и фруктоза) в целях дифференциальной диагностики нарушений абсорбционной и гидролитической способности кишок. Если гликемическая кривая после нагрузки лактозой плоская, то необходимо провести глюкозо-галактозный тест для исключения нарушения абсорбции, при котором гликемическая кривая после введения мономеров не изменяется. Обычная гликемическая кривая после глюкозо-галактозной нагрузки при наличии плоской кривой после лактозного теста подтверждает недостаточность лактазы.