3 степени токсикоза с обезвоживанием

Выделяют 3 степени токсикоза с обезвоживанием. При первой (легкой) степени потеря жидкости составляет 5 % массы тела. Клинические симптомы: сухость слизитых оболочек губ, языка, ротовой полости, жажда, беспокойство, умеренная тахикардия. Диурез сохранен или несколько снижен, концентрация мочи повышена степень токсикоза с обезвоживанием (средней тяжести) характеризуется потерей жидкости, составляющей около 10 % массы тела. Отмечаются возбуждение или вялость, снижение тургора тканей, сухость и бледность кожи, резко выраженная сухость слизистой оболочки полости рта, западение большого родничка, жажда, тахикардия. Артериальное давление может быть повышено. Температура тела чаще в пределах 38 °С. Олигурия. При (тяжелой) степени токсикоза с обезвоживанием потеря массы тела составляет более 10 %, резко выражены признаки эксикоза и гемодинамичес-ких нарушений: снижение эластичности и тургора тканей, склерема, сухость слизистых оболочек, роговицы, слабый голос, вплоть до афонии, значительная бледность кожи с цианотичным оттенком, частый слабого наполнения пульс, глухие тоны сердца, возможна аритмия, снижение артериального давления. Развивается олигурия вплоть до анурии. На основании клинических и дополнительных лабораторных исследований выделяется изотоническое (соразмерное), вододефицитное (гипертоническое), соледефицитное (гипотоническое) обезвоживание. Клиническая симптоматика изотонической дегидратации чаще всего соответствует признакам токсикоза I степени, вододефицитной — II степени, соледефицитной — III степени (Ю. Е. Вельтищев, 1967; 1969; М. П. Шейбак, 1980; 3. И. Орлов и соавт., 1980; Т. А. Румянцева, 1981, и др.). При изотоническом типе обезвоживания содержание основных электролитов существенно не меняется (возможна незначительная гипокалиемия — уровень калия в плазме 4,0—3,6 ммоль/л), гематокритное число повышается, рН крови в пределах нормы (7,35). При вододефицитном обезвоживании в крови повышается содержание ионов натрия (155 ммоль/л), уменьшается количество ионов калия (3,3—3,4 ммоль/л), увеличивается гематокритное число, повышается уровень гемоглобина, отмечается сдвиг рН, свидетельствующий об ацидозе (рН 7,28). При соледефицитном типе обезвоживания наблюдаются гипонатриемия (119 ммоль/л), резко выраженная гипокалиемия (3,1—2,5 ммоль/л), гиперпротеинемия, в плазме — повышенное содержание остаточного азота и мочевины, ацидоз, рН 7,25 и ниже. О наличии и степени выраженности ацидоза, развивающегося при кишечном токсикозе, можно судить не только по величине показателя кислотно-основного состояния и данным других лабораторных исследований, но и выраженности гемодинамических нарушений, поражения центральной нервной системы, появлению глубокого токсического дыхания, сонливости, судорог, комы, нарастанию азотемии. Ацидоз играет существенную роль в развитии пареза кишок, который выявляется у детей с кишечным токсикозом.